（*1 患者様のご身体の状態や緊急往診・訪問看護・医師の判断による検査等により、ご請求額の変動がございます。
（*2 診療報酬に基づき、施設療養患者数によっての施設入居時等医学総合管理料の料金変動がございます。この表は施設患者数2~9名の料金を提示致しております。

上記費用は概算の請求額となります。
注1）生活保護者・福祉給付金・特定医療費助成制度などをお受けの方は、制度に基づいた公 費負担にて自己負担額が免除となります。
注2）お薬代は上記費用に含まれておりません。院外処方となりますので、お薬代は調剤薬局 へお支払い下さい。
注3）往診時の交通費の請求は行っておりません。